Sono state riscritte e approvate  le nuove raccomandazioni di comportamento clinico relative alla tachicardia sopraventricolare.

Di fondamentale ausilio per i processi decisionali ci intervento strategico/terapeutico per la risoluzione e/o contenimento di aritmie (talvolta incompatibili con la vita!) le nuove informazioni sono state sviluppate da un pool di Medici esperti in materia , rispettando standard di sicurezza e qualità. Il Documento elaborato sostituirà quello del 2003, aggiornando il precipitato scientificoEHRA / HRS.

Infatti ll campo della elettrofisiologia nell’ultimo decennio ha fatto passi da gigante, e l’impiego dell’ablazione della patologia aritmica trans-catetere è progredito grazie a nuovi strumenti e metodi interventistici accompagnati da studi clinici significativi.
La finalità, inoltre, è quella di orientare gli elettrofisiologi a selezionare in modo appropriato i pazienti per l’ablazione del catetere.

Le SVT sono aritmie cardiache molto frequenti, con una prevalenza di circa lo 0,2% nella popolazione generale. Le donne hanno un rischio doppio rispetto agli uomini di sviluppare questa condizione, per fortuna raramente fatale, contrariamente a quanto accade per le aritmie ventricolari.

Questi alcuni dei principali cambiamenti nelle nuove linee guida rispetto al documento del 2003.

• Verapamil e diltiazem passano dalla classe I alla Classe IIa nel trattamento delle tachicardie a complessi stretti.
• Nel trattamento delle tachicardie a complessi larghi l’amiodarone passa dalla Classe I alla Classe IIb e la procainamide dalla Classe I alla Classe IIa.
• Per il trattamento in acuto e in cronico della tachicardia atriale focale i ß-bloccanti passano dalla Classe I alla Casse IIa.

Va segnalato che per la terapia della tachicardia atriale focale cronica l’unica raccomandazione terapeutica in Classe I è l’ablazione transcatetere.

Le nuove raccomandazioni, inserite in Classe I:

• Ibutilide (i.v.) o i.v. o dofetilide orale (in ospedale) sono raccomandate per la conversione del flutter atriale.
• Si raccomanda l’ablazione del catetere pazienti asintomatici in cui il test elettrofisiologico con l’uso di isoprenalina identifica proprietà ad alto rischio, ad esempio come un intervallo RR pre-eccitato più breve durante la fibrillazione atriale <250 ms, periodo refrattario effettivo della via accessoria ≤250ms, vie accessorie multiple, una tachicardia mediata dalla via anomala inducibile.
• Un’ablazione nodale AV con stimolazione successiva (“ablate and pace”), sia con stimolazione biventricolare o del fascio-His, è raccomandata se una tachicardia è responsabile di una tachicardimiopatia e non può essere ablata o controllata dai farmaci.
• Durante il primo trimestre di gravidanza, si raccomanda che tutti i farmaci antiaritmici siano evitati, se possibile.

Di seguito il documento completo in pdf.

CALABRESE  Michele

Fonte:

academic.oup.com

https://www.pharmastar.it

Un gruppo di esperti di scrittura, dopo aver esaminato e discusso la letteratura, inclusa una revisione sistematica e una meta-analisi pubblicata insieme a questo documento, e attingendo alla propria esperienza, ha redatto e votato raccomandazioni e sintetizzato le attuali conoscenze e pratiche nel settore. Ogni raccomandazione è presentata in formato byte di conoscenza ed è accompagnata da testo e riferimenti di supporto. Ulteriori sezioni forniscono una sinossi pratica delle varie tecniche e dei siti e substrati specifici di aritmia ventricolare incontrati nel laboratorio di elettrofisiologia