Introduzione di Gaia Pomar…
Con il progetto editoriale Nurse EXperimental Thesis (NExT), Nurse Times (redazione@nursetimes.org) vuole dare la possibilità ai Neo-Laureati ed agli studenti ancora in corso,che hanno creato una tesi sperimentale,di avere una maggiore diffusione e divulgazione del loro lavoro di ricerca tramite uno spazio web.
La collega Martina Malavasi, presenta il suo elaborato dal titolo “Il Paziente Sottoposto a Trasferimento: Aspetti Assistenziali, Clinici e Organizzativi”.
…Abstract
L’avanzamento della professione infermieristica dipende dalla capacità di saper riconoscere i bisogni della popolazione e dalla tempestività nella risposta ad essi, oltre che alla sua qualità e ampiezza.
Negli ultimi anni si sta affermando sempre più una modalità di lavoro in rete in cui diversi attori affrontano insieme una causa comune, condividendone gli obiettivi. L’organizzazione dei trasporti sanitari ha raggiunto nelle Aziende Sanitarie dimensioni e complessità che richiedono lo sviluppo di sistemi di gestione con competenze tecnico professionali specifiche e risorse dedicate.
Prima di tutto è necessario chiarire cosa si intende per “lavorare in rete”, per “centro Hub” e “centro Spoke” e in cosa questi differiscono ma nello stesso modo collaborino al fine di generare, a garanzia di un’equità delle cure tra utenti provenienti da aree diverse, un aumento della mobilità inter-aziendale dei pazienti con conseguente adeguamento della rete dei trasporti.
Questa teoria esprime un’idea dinamica oltre che strutturale dell’assistenza, collegata ai gradi di complessità: quando una determinata soglia di complessità viene superata, si trasferisce la sede dell’assistenza da unità produttive periferiche a unità centrali di riferimento. Secondo questo modello, è prevista l’esistenza di centri principali (Hub) e di centri periferici (Spoke). Esso prevede la concentrazione dell’assistenza di maggiore complessità in centri di riferimento/eccellenza (Hub) e l’organizzazione dell’invio a questi “Hub” da parte dei centri periferici (Spoke) dei malati che superano la soglia di complessità degli interventi effettuabili a livello periferico.
Il “modello Hub and Spoke” rappresenta una razionalizzazione del sistema produttivo (concentrazione di attività complesse in centro di riferimento).
È adottato per servizi caratterizzati da volumi di attività medio/bassi e da elevata complessità tecnologica da coprire sulle 24 ore; per ognuno dei centri di riferimento/eccellenza (Hub) è necessario identificare i bacini di popolazione di riferimento, processi e percorsi assistenziali, caratteristiche funzionali, strutturali ed organizzative dei nodi della rete; i criteri di riferimento tra i servizi, i criteri soglia di invio e rinvio al e dal centro di eccellenza.
È necessario, poi, valutare i possibili eventi avversi e le difficoltà che possono insorgere durante i vari tipi di trasporto (inter-ospedaliero o intraospedaliero), in base alle condizioni e alla patologia, a cui il paziente viene sottoposto.
Definiamo paziente critico, colui che a causa di grave compromissione di uno o più organi e/o apparati, deve dipendere da strumenti come supporto alle funzioni vitali, e/o da monitoraggio e/o terapia avanzata.
Il trasporto di un paziente critico (o di particolari pazienti), sia all’interno (intraospedaliero) che all’esterno dell’ospedale (inter-ospedaliero) è un momento particolarmente delicato dell’assistenza.
Indipendentemente dalla tipologia del trasporto, ci sono momenti e criteri generali comuni sia nella fase organizzativa che in quella di esecuzione vera e propria del trasporto.
Quando si decide di trasferire un paziente critico, bisogna valutare attentamente i benefici derivanti dal trasporto in correlazione ai potenziali rischi a cui il paziente è esposto. È anche importante definire gli standard clinici e tecnologici necessari per minimizzare il rischio di deterioramento dei parametri vitali durante il trasferimento.
In letteratura è noto come durante il trasporto si verifichino alterazioni fisio-patologiche, in risposta ad accelerazioni/decelerazioni, rumori, vibrazioni, cambi di quota, che mutano lo stato clinico del paziente; inoltre sono state riportate possibilità di alterazioni della stabilità emodinamica e respiratoria del paziente che possono determinare un aumento del rischio del trasporto stesso.
Verranno indicati i requisiti minimi dell’equipaggiamento necessario al trasporto sia all’interno che all’esterno dell’ospedale compreso il monitoraggio, le riserve di gas medicali e le apparecchiature di supporto vitale.
Studi dimostrano che senza un’adeguata organizzazione e preparazione, i pazienti, subiscono frequentemente ulteriori danni, quindi verrà poi definito, in base alla tipologia di paziente (Classificazione di Eherenwerth), il giusto equipaggio che lo accompagni e lo assista nel trasferimento: Personale Sanitario del Sistema di Emergenza Territoriale, da Volontari delle Associazioni di Volontariato e dai Sanitari Ospedalieri.
Indipendentemente dalla tipologia del trasporto, ci sono momenti e criteri generali comuni sia nella fase organizzativa che in quella di esecuzione vera e propria. È quindi necessario che il personale sanitario e non, coinvolto in un trasporto, abbia comportamenti omogenei, modulabili secondo il livello di competenza per rendere il lavoro d’équipe armonico e automatico.
Questo obiettivo di garanzia assistenziale, può essere ottenuto solo attraverso un’organizzazione ottimale delle risorse umane e tecnologiche supportate da protocolli specifici che favoriscono la prevenzione degli errori più comuni i quali derivano dalla mancata applicabilità di procedure
.Martina Malavasi
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