Grande successo per il progetto editoriale targato Nurse Times denominato NExT (Nurse EXperimental Thesis). Sono numerosi i lavori di tesi di laurea che giungono ai nostri autori e al nostro indirizzo mail redazione@nursetimes.org.

Il dott. Adolfo Castellone, laureatasi nell’anno accademico 2015/2016, presso l’Università degli studi di Roma Tor Vergata, presenta qui l’abstract della sua tesi dal titolo “Il cuore artificiale nei bambini: un nuovo protocollo per la gestione delle complicanze trombo-emboliche del Berlin Heart Excord Vad”.

Il dott. Castellone ha esposto il suo lavoro sotto forma di poster al congresso internazionale “The 13th International Conference on Pediatric Mechanical Circulatory Support Systems and Pediatric Cardiopulmonary Perfusion” tenutosi a Roma dal 28 al 30 Settembre 2017. Castellone era l’unico rappresentate della professione Infermieristica.

Premessa: L’assistenza ventricolare del tipo Berlin Heart (BH) EXCOR rappresenta, ad oggi, una valida modalità terapeutica per i pazienti che sviluppano una cardiomiopatia terminale refrattaria.

Data la difficoltà nel reperimento dei donatori, il BH è l’unico dispositivo di assistenza ventricolare (VAD) paracorporeo approvato per l’uso in età pediatrica come ponte al trapianto.

Scopo dello Studio: Le complicanze neurologiche sono una delle principali complicazioni che si verificano nel 25% dei pazienti in BH EXCOR. Lo scopo di questo studio è quello di valutare la formazione dei fenomeni tromboembolici e gli elementi che la influenzano.

Materiali e Metodi: Abbiamo effettuato un’analisi retrospettiva su un campione di pazienti in BH EXCOR VAD impiantati da Giugno 2007 a Luglio 2016.La raccolta dati è stata effettuata consultando cartelle infermieristiche e mediche in formato digitale, compresi i dati clinici (età, sesso, peso, superficie corporea (BSA), diagnosi, dimensione del dispositivo, eventi neurologi, etc.) e l’indice coagulativo ed infiammatorio (INR, AXA, PCR).

Risultati: Elaborazione di un nuovo protocollo mirato alla gestione delle cannue del device.
I pazienti risultati eleggibili sono stati 25, con un’età media di 31,56 ± 45,15 mesi e un peso medio di 11,98 ± 11,67 kg all’impianto. La diagnosi all’impianto: miocardiopatia dilatativa 88%, cardiopatia restrittiva 4% ed infine miocardio non compattato 4%.
La durata media dell’assistenza ventricolare è stata di 164,4 ± 117,1 giorni, il 72% è stato trapiantato con successo e il 28% è deceduto per eventi neurologici maggiori.

L’incidenza di eventi neurologici è maggiore nei primi 3 mesi e dopo 7 mesi di assistenza. L’incidenza delle complicanze neurologiche è più alta nei pazienti con peggioramento della pressione arteriosa.

L’uso del BH EXCOR adeguatamente dimensionato alla BSA ha un ruolo protettivo nei confronti degli eventi neurologici.
L’incidenza del cambio dispositivo è maggiore nei pazienti di peso inferiore ed inoltre è maggiore nei primi 3 mesi di assistenza e dopo 7 mesi dall’impianto.
Il cambio dispositivo aumenta in pazienti con VAD sovradimensionato.

Conclusioni: Le complicanze neurologiche e la formazione dei coaguli sono più alte nel paziente con un peso inferiore ed nei primi 3 mesi e dopo 7 mesi dall’impianto. Una adeguata dimensione del device protegge da complicanze neurologiche, mentre i pazienti con device sovradimensionato incorreranno in una più alta probabilità di  cambiare il dispositivo stesso.

L’istituzione del protocollo per il precoce riconoscimento di trombi del device da parte del personale infermieristico determina una riduzione della morbilità legata al BH.

Dott. Adolfo Castellone

Allegato

Poster Congresso “The 13th International Conference on Pediatric Mechanical Circulatory Support Systems and Pediatric Cardiopulmonary Perfusion”