Colica renale ed analgesici. Nuove associazioni per il trattamento del dolore

La colica renale è per definizione un dolore acuto che viene riferito in regione lombare o addominale a seguito di calcoli che si formano a livello ureterale e che creano spasmo della muscolatura liscia del suo lume.

Oltre al dolore le  il quadro sindromico è vasto e soggettivo, infatti è possibile riscontrare segni tipici di attivazione del sistema simpatico (tachicardia) oppure nausea, vomito, disuria, tenesmo urinario, febbre….

Il trattamento della calcolosi renale è clinico/farmaxologico e la risposta ad analgesici ed antinfiammatori non sempre è positiva.

Gli analgesici in possesso sono di tipo ,non oppioidi, oppioidi deboli  ed oppioidi forti (morfina, metadone, fentanyl, ossicodone).

Uno  pubblicato sull’American Journal of Emergency Medicine ha palesato che l impiego di Ketorolac (generalmente utilizzato come analgesico nel post-operatorio e nelle coliche renali) ha dei risultati sorprendenti rispetto all’uso della Lidocaina.

 La lidocaina endovena rappresenta un’ alternativa agli oppiacei nei pazienti con colica renale, ma con effetti collaterali potenzialmente pericolosi. Infatti bloccando i canali del sodio viene principalmente usato per la gestione di eventi anti-aritmici, oltre che come anestetico locale.

Uno studio randomizzato a doppio cieco  condotto su 150 pazienti (suddivisi in tre gruppi da 50) ha confrontato  l’efficacia analgesica:di una combinazione di lidocaina per via endovenosa (1,5 mg / kg) e ketorolac (30 mg). Non si sono verificati eventi avversi gravi in ​​nessuno dei due gruppi. Gli effetti collaterali comunemente riportati sono stati vertigini, nausea e mal di testa.

I risultati hanno suggerito che la differenza nei punteggi medi del dolore a 30 minuti tra i gruppi Lidocaina e Lidocaina / Ketorolac era di -2,89 (IC al 95%: da -4,39 a -1,39); tra Ketorolac e Lidocaine / gruppo Ketorolac era −0,92 (IC al 95%: da -4,44 a 0,61); e tra Ketorolac e Lidocaina era −1,98 (IC al 95%: da -3,69 a -0,27). 

La somministrazione di lidocaina / chetorolac per via endovenosa in pazienti con sospetta colica renale determina una migliore analgesia rispetto alla sola lidocaina.

CALABRESE MICHELE

Fonte:

www.ajemjournal.com