Tricotomia, ma è davvero necessaria? Ecco cosa dicono le Linee Guida

Tra le raccomandazioni per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico,  la tricotomia, sebbene vi siano da anni robuste evidenze scientifiche che indichino agli operatori cosa fare, rimane da sempre tra le misure più discusse; in particolare quelle da mettere in campo nel pre – operatorio

Tricotomia con il rasoio o con il rasoio elettrico/clipper?

Farla la sera prima dell’intervento o poco prima?

Oppure farla in reparto o in sala operatoria? Oppure, non farla affatto?

A tutte queste domande vedremo di rispondere, analizzando nel merito le Linee Guida internazionali.

E’ di qualche giorno fa la pubblicazione delle nuove Linee Guida del CDC di Atlanta, (maggio 2017, le precedenti risalgono al 1999) per la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico.

E’ stata fatta, per queste nuove Linee Guida, una revisione della letteratura solo per alcune raccomandazioni, poiché per altre, si ritiene che facciano parte delle prassi, oramai consolidate, della prevenzione delle infezioni del sito chirurgico.

Per ciò che attiene la tricotomia, queste ultime Linee Guida del CDC, si limitano a dire che “non bisogna rimuovere i peli nel pre-operatorio, a meno che questi non interferiscano con l’intervento. Se la rimozione dei peli fosse necessaria, rimuoverli prima dell’intervento con il clipper o rasoio elettrico”.

Sono, invece, del novembre 2016, le Linee Guida OMS sulla prevenzione delle infezioni del sito chirurgico. Queste ultime, sono costituite da una sezione centrale in cui ad ogni raccomandazione viene dedicato un capitolo, le consultazioni tecniche degli esperti dell’OMS hanno portato all’adozione di 29 raccomandazioni che riguardano 23 argomenti, che affrontano la prevenzione delle infezioni del sito chirurgico nel pre, intra e post operatorio.

Ma entriamo nel merito della Raccomandazione OMS sulla tricotomia. Il panel di esperti, dopo aver proceduto ad una revisione sistematica della letteratura, raccomanda di non rimuovere i peli e se ciò si dovesse rendere assolutamente necessario, di farlo utilizzando un rasoio elettrico o clipper. La rasatura è fortemente scoraggiata, sia prima dell’intervento che in sala operatoria.

Il razionale di questa raccomandazione risiede nella letteratura scientifica analizzata.

Sono stati presi in esame meta-analisi che mettevano a confronto l’uso di clipper o la non esecuzione della tricotomia versus la tricotomia con l’uso di rasoi.

Studi, di qualità moderata, hanno dimostrato che si ha una riduzione delle infezioni del sito chirurgico se la tricotomia non viene eseguita o viene eseguita con clipper.

La maggior parte delle evidenze hanno riguardato pazienti adulti, non esistendo studi sulla popolazione pediatrica. Tuttavia l’OMS ritiene che la raccomandazione sulla tricotomia possa valere anche per la popolazione pediatrica.

Solo uno studio, inoltre, ha analizzato il Timing della tricotomia (la notte prima dell’intervento vs il giorno dell’intervento utilizzando sia il rasoio che il clipper).

Questo studio non ha dimostrato una chiara evidenza a favore dell’una o dell’altra soluzione. Il panel di esperti dell’OMS ha, tuttavia, raccomandato di eseguire la tricotomia laddove dovesse rendersi necessaria, poco prima dell’intervento, ritenendolo un approccio più sicuro e pratico per il paziente.

Nessun studio, per finire, è stato rintracciato per ciò che riguarda il posto in cui eseguire la tricotomia.

Ciò che emerge, dalle Linee Guida dell’OMS a proposito della tricotomia è che non vi sia alcun pericolo associato alla non rimozione dei peli o all’uso di rasoi elettrici/clipper.

Per toglierci ogni possibile dubbio, qui di seguito, pubblichiamo le raccomandazioni evidance based sulla tricotomia, che emergono dalle altre Linee Guida disponibili.

Raccomandazioni sulla tricotomia secondo le Linee Guida disponibili

Quindi niente tricotomia, se non assolutamente necessario, in quest’ultimo caso eseguirla poco prima dell’intervento utilizzando rasoi elettrici/clipper con testina monouso.

Per quanto riguarda il setting in cui eseguire la tricotomia, ci faremo guidare dal buon senso; sebbene infatti le Linee Guida dell’OMS non si esprimano su tale punto è importante che questa venga fatta o in reparto poco prima che il paziente vada in sala operatoria o in un ambiente dedicato della sala operatoria, che non sia la sala dove poi verrà effettuato l’intervento.

Come ci ricorda la Campagna di Prevenzione delle Infezioni del sito chirurgico, promossa dall’Associazione Statunitense degli Infermieri di Sala Operatoria (AORN) nell’immagine di apertura, ci vuole ben più che la sola tricotomia per prevenire le infezioni del sito chirurgico….tuttavia ogni tassello (compresa la stessa tricotomia) concorre a determinare una riduzione delle infezioni del sito chirurgico se fatta nella maniera indicata, e delle conseguenze che ne possono derivare per il paziente e per l’organizzazione sanitaria.

Rosaria Palermo

Immagine tratta dalla pagina Facebook di AORN