Le linee guida statunitensi sulla fibrillazione atriale (AF) hanno subito un importante aggiornamento, pubblicato simultaneamente sulle prestigiose riviste “Journal of the American College of Cardiology” e “Circulation”. Questo aggiornamento rappresenta il primo completo dopo quasi un decennio, offrendo un nuovo sistema di stadiazione e ponendo l’accento sul controllo precoce del ritmo, insieme a raccomandazioni aggiornate per procedure come l’ablazione transcatetere e l’occlusione dell’appendice atriale sinistra (LAAO).
“Un obiettivo chiave della linea guida aggiornata è il controllo precoce del ritmo. Più a lungo un paziente rimane in fibrillazione atriale, più difficile è eliminarla. Studi come EAST-AFNET 4 hanno dimostrato che attaccare precocemente l’aritmia aiuta a prevenire gli eventi cardiovascolari a valle”.
Lo afferma José Joglar, dell’UT Southwestern Medical Center di Dallas, presidente del comitato di scrittura delle linee guida.
Nuovo sistema di classificazione
Il nuovo sistema di classificazione della fibrillazione atriale si articola in quattro fasi, enfatizzando la gestione dei fattori di rischio in ogni fase. Questo approccio mira a un trattamento più completo e multidisciplinare, riconoscendo che la patologia è più complessa di una semplice anomalia del ritmo cardiaco.
Le 4 fasi:
- Stadio 1: A rischio di fibrillazione atriale (presenza di fattori di rischio associati all’aritmia);
- Stadio 2: Pre-AF (evidenza di reperti strutturali o elettrici che rendono un paziente suscettibile all’AF);
- Stadio 3: fibrillazione atriale (che comprende pazienti con fibrillazione atriale parossistica, persistente e persistente di lunga data, nonché coloro che hanno subito con successo l’ablazione transcatetere);
- Fase 4: fibrillazione atriale permanente (nessun ulteriore tentativo di controllo del ritmo dopo una discussione tra il paziente e il medico).
Controllo precoce del ritmo
Un obiettivo chiave delle nuove linee guida è il controllo precoce del ritmo. Studi recenti hanno dimostrato che attaccare precocemente l’aritmia può prevenire eventi cardiovascolari futuri, sottolineando l’importanza di un intervento tempestivo.
Ablazione transcatetere e LAAO
L’ablazione transcatetere ha ricevuto un aggiornamento significativo, diventando una terapia di prima linea per pazienti selezionati, soprattutto quelli più giovani e con meno comorbilità. Allo stesso modo, l’occlusione dell’appendice atriale sinistra è stata raccomandata con maggiore enfasi per i pazienti con un rischio moderato-alto di ictus e controindicazioni all’anticoagulazione orale a lungo termine.
Implicazioni per lo stile di vita
Le nuove linee guida offrono raccomandazioni più prescrittive per modificare lo stile di vita, incluso il peso corporeo e l’attività fisica. Questo approccio mira a migliorare non solo i sintomi della fibrillazione atriale, ma anche la qualità della vita dei pazienti.
Utilizzo dei punteggi di rischio
Le raccomandazioni ora si basano sui punteggi di rischio annuale per eventi tromboembolici, come CHUn2DS2-VASc, offrendo una valutazione più accurata del rischio di ictus e embolia sistemica.
Conclusioni
Le nuove linee guida rappresentano un passo avanti significativo nella gestione della fibrillazione atriale, incorporando gli ultimi sviluppi nella comprensione e nel trattamento dell’aritmia. Si spera che questo aggiornamento porti a un miglioramento nell’assistenza ai pazienti e nell’ottimizzazione dei risultati clinici.
Redazione NurseTimes
Fonti
Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2023 Nov 30. doi: 10.1161/CIR.0000000000001193. [Epub ahead of print] leggi
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