Le interazioni tra farmaci

Che cosa si intende per interazioni tra farmaci? 

Un’interazione tra farmaci si verifica quando la risposta farmacologica o clinica alla somministrazione contemporanea di due o più farmaci è diversa da quella attesa sulla base degli effetti noti dei due o più farmaci somministrati singolarmente, o più semplicemente quando gli effetti di un farmaco vengono modificati dalla presenza di un altro farmaco. Le interazioni farmaco-farmaco si possono presentare ogni qual volta un paziente prenda due o più farmaci. I farmaci possono interagire attraverso quattro meccanismi :

1. INTERAZIONE DIRETTA CHIMICA O FISICA
2. INTERAZIONE FARMACOCINETICA
3. INTERAZIONE FARMACODINAMICA
4. TOSSICITA’ COMBINATA

INTERAZIONE CHIMICO-FISICA  

Si verifica quando un farmaco viene mescolato ad un altro farmaco o ad una soluzione in una siringa, in un deflussore o in una flebo e ha come conseguenza un effetto pericoloso. Questa interazione crea un precipitato. Questo comprende torbidezza, cristalli, bolle di gas o un precipitato non visibile.

Ad esempio: furosemide e ondasetron non sono compatibili e creano torbidezza nella siringa, nel deflussore o nella flebo;  furosemide e dobutamina anch’essi sono incompatibili

INTERAZIONE CHIMICO-FISICA

Si verifica quando un farmaco viene mescolato ad un altro farmaco o ad una soluzione in una siringa, un deflussore o in una flebo e ha come conseguenza una alterazione della potenza del farmaco.

La forma più comune di incompatibilità chimica è la reazione tra farmaci o soluzioni alcaline e acide.

Può avvenire all’esterno, quindi durante la preparazione e prima dell’assorbimento, oppure all’ interno dell’organismo dopo che il farmaco è stato assunto

Le possibili complicanze:

• Occlusione catetere
• Embolia (precipitati)
• Composti tossici
• Inefficacia terapeutica

Nella diluizione dei farmaci è necessario porre attenzione alle indicazioni dateci dalle aziende farmaceutiche attenendoci alle istruzioni

Esempio: AMIODARONE fiale deve essere diluito solo in soluzione glucosata al 5% (isotonica) e non in fisiologica così come anche il NITROPRUSSIATO

Quando si infondono sacche di emocomponenti dobbiamo necessariamente separarli da infusione di farmaci, soluzione glucosata (potrebbe provocare emolisi) , soluzione di Ringer Lattato (Contiene ca++ che può provocare formazioni di coaguli nel set di infusione o nella sacca)

Le interazioni farmacologiche possono influenzare tutti e quattro i processi farmacocinetici di base.

1. L’ASSORBIMENTO
2. LA DISTRIBUZIONE
3. IL METABOLISMO
4. L’ESCREZIONE

INTERAZIONI FARMACODINAMICHE  

Influenzano i processi farmacodinamici: un farmaco può alterare l’effetto di un altro farmaco. Le interazioni farmacodinamiche sono di due tipi:

1. i farmaci interagenti agiscono sullo stesso sito
2. i farmaci interagenti agiscono su siti separati

INTERAZIONE SU SITI SEPARATI

Morfina e diazepam sono depressori del sistema nervoso centrale ma non condividono lo stesso meccanismo d’azione. Quando questi farmaci vengono somministrati insieme la capacità di ciascuno di deprimere la funzione del SNC rinforza gli effetti depressori dell’altro con una conseguente profonda depressione del SNC.

TOSSICITA’ COMBINATA

Il buon senso ci dice che se il farmaco A e il farmaco B sono entrambi tossici per lo stesso organo e vengono presi insieme allora causeranno un danno maggiore rispetto alla somministrazione non combinata.

INTERAZIONI FARMACO-CIBO

Le interazioni farmaco cibo sono importanti ma poco conosciute. Sono importanti perché possono determinare tossicità o fallimento terapeutico. Sono poco conosciute perché la ricerca in questo campo è fortemente carente.

L’alcool amplifica o riduce l’effetto di molti medicinali.  Il succo di pompelmo è da evitare se si assumono farmaci come ciclosporina, triazolam (halcion), e alcuni farmaci calcio-antagonisti, antistaminici e per l’ipertensione. La liquirizia, se assunta con farmaci a base di digossina usati per trattare l’insufficienza cardiaca congestizia e le anomalie del ritmo cardiaco, può aumentarne il rischio di tossicità. Il succo di limone potenzia l’assorbimento di ferro, e potenzia l’effetto di antinfiammatori e antinfluenzali, il mirtillo, ribes nero potenzia l’effetto di terapie per la fragilità capillare,  la cioccolata potenzia l’effetto degli antidepressivi, l’aglio potenzia l’azione degli antipertensivi e normocolesterolemizzanti. 

Nella tabella sono indicate le compatibilità tra alcuni farmaci

LEGENDA

C = farmaci compatibili che quindi si possono diluire anche nella stessa flebo o siringa

I = farmaci che non possono essere diluiti nella stessa flebo o siringa e devono essere somministrati in vie infusionali diverse (anche in caso di CVC).

Y = farmaci che se diluiti nella stessa flebo o siringa sono incompatibili ma se somministrati al rubinetto, dove non c’è sufficiente tempo per far avvenire nessuna reazione sono compatibili.

L’adozione e consultazione di tabelle può sicuramente aiutare e migliorare molto l’attività infermieristica di somministrazione dei farmaci nella sua quotidianità all’interno dei reparti di terapia intensiva e diminuire il rischio di errore e di eventi avversi e complicanze; migliorando quindi l’outcome del paziente e diminuendo di conseguenza la spesa sanitaria.

Questi non devono però essere considerati strumenti statici ma necessitano di integrazione e aggiornamento continuo.

Quali sono le interazioni farmacologiche di Warfarin (coumadin)?

Di seguito i farmaci che possono potenziare l’effetto del Warfarin o diminuirlo.

Le interazioni farmacologiche nell’anziano

La terapia farmacologica è essenziale, quando ci si prende cura di pazienti anziani.

I pazienti anziani sono ad alto rischio di interazioni farmacologiche, in quanto assumono molti farmaci, hanno varie comorbidità e possono non mantenere un adeguato stato nutrizionale.

Sebbene l’attuale incidenza e prevalenza di eventi avversi a farmaco sia incerta, essi rappresentano un importante problema di salute e sono in genere prevedibili

Le interazione possibili sono farmaco-farmaco, farmaco-cibo, farmaco-alcool, farmaco-prodotti a base di erbe o farmaco-stato di nutrizione. Infine, interazioni farmaco-malattia o farmaco-paziente accadono quando un farmaco ha il potenziale di esacerbare una malattia sottostante o un disordine medico

Nelle tabelle di seguito sono riportati alcuni esempi di tipi differenti di interazioni farmacologiche ed eventi avversi a farmaco che si possono osservare in pazienti anziani. Diversi gruppi di medici e ricercatori hanno tentato di sviluppare liste di interazioni farmaco-farmaco o farmaco-malattia che si sarebbero potute evitare in pazienti anziani. I supplementi dietetici, l’alcool e i rimedi a base di erbe in genere non sono inclusi.

Fonte: www.farmacovigilanza.org – www.pharmamedix.com –

Giuseppe Papagni