Stomia enterale: dall’AGA un documento aggiornato sulla gestione dei pazienti

Stomia: dall'AGA un aggiornamento sulla gestione dei pazienti

L’American Gastroenterological Association (AGA) ha elaborato un documento che rivede le prove disponibili e fornisce consulenza di esperti in merito alla gestione dei pazienti.

Circa 750mila americani vivono con una stomia e ogni anno negli Stati Uniti si verificano 130mila nuovi interventi. Lo scopo di tale documento è quello di sopperire alla carenza di linee guida che possano supportare i medici nella gestione dei pazienti oltre il periodo perioperatorio iniziale.

La stomia enterale è comune nella gestione di pazienti con condizioni quali: cancro del colon-retto, IBD, malattia diverticolare, trauma intestinale e perforazione intestinale.

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Tipi di stomia

Colostomia:

Creato da una porzione del colon
Tipo più comune di stomia enterale
La defecazione è più facile da gestire con movimenti intestinali formati tipicamente una volta al giorno

Ileostomia:

Creato dall’ileo terminale vicino alla valvola ileocecale
Più facile da costruire e invertire
Associato a maggiore disidratazione e rottura della pelle
L’uscita è più liquida e richiede lo svuotamento 3-4 volte al giorno

Fine della stomia:

Si crea quando l’intestino viene diviso e l’estremità prossimale diventa lo stoma e l’estremità distale rimane nell’addome
Il tipo più semplice da mettere in sacca per i pazienti e più spesso utilizzato in pazienti con stomie permanenti

Stomia ad anello:

Creato facendo passare un pezzo continuo di intestino attraverso la parete addominale, lasciando due aperture intestinali affiancate
Utilizzato frequentemente quando è necessaria una deviazione temporanea ed è facile da creare e invertire

Ileostomia continentale:

Conosciuta anche come sacca Kock o serbatoio intestinale del continente Barnett
È costituito da una sacca interna realizzata in intestino pieghettato per creare una valvola a capezzolo nell’arto efferente, che impedisce il passaggio delle feci attraverso la stomia fino all’intubazione con un catetere
Raro a causa dell’alto tasso di complicanze

Complicazioni e gestione della stomia

Complicazioni a breve termine:

Elevata produzione precoce, che può portare a disidratazione (più comune nei pazienti con ileostomia)
Perdita della stomia
Retrazione stomale

Complicazioni a lungo termine:

Problemi dermatologici
Produzione cronica elevata dalla stomia
Ernia parastomale
Prolasso stomale

Considerazioni perioperatorie – Le stomie possono avere un impatto psicologico sui pazienti. Preoccupazioni riguardanti: paura di perdite; odore; divulgazione a partner, familiari e amici; vestiario; intimità; viaggio; difficoltà nella cura di sé (dovrebbero essere affrontate attraverso l’educazione preoperatoria e postoperatoria).

Nel video che segue l’autrice del documento, dottoressa Jill Gaidos, presenta i suoi coautori e delinea l’aggiornamento della pratica clinica.