Rianimazione cardiopolmonare: l’uso del dispositivo di compressione toracica LUCAS TM 2

Redazione Nurse Times19 Gennaio 20224 min di lettura

Rianimazione cardiopolmonare: l'uso del dispositivo di compressione toracica LUCAS TM 2

Oltre a fornire prestazioni di alta qualità, questo macchianrio comporta il vantaggio di liberare un soccorritore. Vediamo come funziona.

La sopravvivenza e la qualità della vita di un paziente che ha subito un CPA in ambiente extraospedaliero sono strettamente legate al tempo di risposta e alla qualità delle manovre di rianimazione cardiopolmonare (RCP). L’European Resuscitation Council (ERC) raccomanda di eseguire compressioni toraciche di alta qualità, con il minor numero di interruzioni possibile. Un soccorritore può eseguire manovre di qualità nei primi due minuti. La loro efficacia diminuisce infatti col passare del tempo.

Nel corso degli anni sono stati sviluppati diversi dispositivi di compressione toracica meccanica, tra cui il LUCAS TM 2 (Lund University Cardiac Assist System). Si tratta di un dispositivo progettato per fornire compressioni toraciche di alta qualità, con l’ulteriore vantaggio di liberare un soccorritore. Ovviamente, essendo una macchina, è immune da stress e fatica, garantendo compressioni toraciche ottimali durante tutta la rianimazione.

Rispetto alla RCP manuale, questo dispositivo migliora diversi parametri, come il valore di CO2 espirato o il flusso sanguigno cerebrale, senza che si osservino ulteriori danni associati al suo utilizzo. Il suo peso relativamente leggero (7,8 kg) lo rende un dispositivo ideale per la cura dei pazienti che hanno subito una morte improvvisa in ambiente extraospedaliero.

Il LUCAS TM 2 si basa su un meccanismo a pistone, con una ventosa che si posiziona al centro del torace. Esercita la forza necessaria per comprimere il torace di circa 5,2 cm a una velocità di 102 compressioni al minuto e grazie alla sua ventosa decomprime attivamente il torace, generando un meccanismo di pompa toracica.

Il pistone riceve energia da una batteria ricaricabile agli ioni di litio posta nella sua parte superiore, con un’autonomia di circa 45-50 minuti, leggibile su un indicatore posto accanto alla pulsantiera: tre led che si spengono quando la batteria si scarica e l’ultima si accende di colore arancione quando la batteria è prossima all’esaurimento.

La batteria può essere caricata con il dispositivo in funzione, utilizzando un caricabatterie da 220 V, fornito di serie con il dispositivo. Di solito, quindi, non è necessaria una batteria aggiuntiva. Nel caso sia necessario sostituire la batteria, il dispositivo memorizza i parametri su cui era impostato per 60 secondi. Trascorso questo tempo, si riavvierà all’inserimento della nuova batteria.

Il LUCAS TM 2 non richiede una manutenzione specifica, sebbene se ne raccomandi una revisione annuale. Ha un coefficiente IP 43, secondo la norma IEC 60529. La sua temperatura di esercizio è compresa tra 0 e 40 °C e la sua temperatura di conservazione tra 0 e 70 °C. Inoltre ha una ventola incorporata, che si attiva per raffreddarlo quando la temperatura aumenta a seguito del funzionamento continuato, senza che il dispositivo aumenti significativamente la sua temperatura esterna.

L’uso di questo dispositivo è indicato in quei pazienti che hanno subito una CPA in cui sono indicate manovre di RCP, sia per il trattamento della CPA nel luogo in cui si è verificata sia per il trasferimento del paziente in ospedale in situazioni potenzialmente pericolose, reversibili, non trattabili in regime ambulatoriale. Inoltre viene utilizzato nel trasferimento in ospedale di pazienti che non sono sopravvissuti a un CPA extraospedaliero e che potrebbero essere potenziali donatori in asistolia. Ci sono numerosi laboratori che lo utilizzano per eseguire compressioni toraciche durante cateterizzazione cardiaca in pazienti in CPA secondaria a infarto del miocardio.

Il dispositivo è adatto a pazienti che hanno un torace con un diametro antero-posteriore compreso tra 17 e 30,3 cm e una larghezza inferiore a 45 cm, senza restrizioni di peso, che comprende oltre il 95% della popolazione adulta e la maggior parte degli adolescenti. Può essere utilizzato anche nelle donne in gravidanza.

Una volta confermato che il paziente è in RCP, vengono avviate le manovre di RCP. Uno dei tre membri dell’equipaggio è responsabile della preparazione del dispositivo e preme il pulsante di accensione quando si rimuove dalla boresa. Una volta preparate, le manovre vengono sospese e la tavoletta gialla a forma di banana viene accuratamente posizionata sotto il paziente finché il bordo superiore è sotto le ascelle.

Le compressioni toraciche vengono continuate mentre si prepara la parte superiore del LUCAS TM 2, dalla quale bisogna tirare gli anelli posti sui bracci laterali per sbloccare le serrature. Per prima cosa, viene agganciato il gancio più vicino al rianimatore e, se necessario, si interrompono nuovamente le manovre di rianimazione per terminare l’aggancio dall’altro lato. E’ importante verificare che entrambe le parti siano ben fissate, tirando una volta verso l’alto.

Dopo l’accensione, il dispositivo rimane nella posizione “ADJUST”, e con due dita si posiziona la ventosa nello specifico punto di compressione. Una volta verificato il corretto posizionamento, è necessario premere il pulsante 2, che fissa il pistone nella posizione desiderata, e quindi il pulsante 3, che avvia le compressioni. Questo pulsante ha due opzioni, a seconda che il paziente sia ventilato con le vie aeree isolate (“continua”) o meno (“30:2”).

Quando il paziente viene ventilato con una sacca per rianimazione e una cannula di Guedel o un dispositivo sovraglottico (maschera laringea Fastrach®), il LUCAS TM 2 rimane in funzione nella modalità 30:2. Ogni 30 compressioni il dispositivo si fermerà per quattro secondi per consentire le due ventilazioni.

Se si decide di intubare il paziente mediante laringoscopia o tramite la maschera Fastrach® (manovra da eseguire senza interrompere le compressioni), una volta intubato, verrà premuto il pulsante delle compressioni continue, senza la necessità di fermare il LUCAS TM2, e resterà in funzione per tutta la durata del rilancio. Verrà premuto solo il pulsante di pausa per l’analisi del ritmo, tramite un defibrillatore esterno automatizzato o un defibrillatore manuale, continuando le compressioni immediatamente dopo l’analisi, anche se è indicata la defibrillazione.

Uno dei grandi vantaggi del LUCAS TM 2 è che il paziente può essere defibrillato senza dover interrompere le compressioni toraciche, il che migliora il tasso di recupero della circolazione spontanea dalla defibrillazione. Se si decide di trasferire il paziente durante il periodo di rianimazione, con il dispositivo in funzione, è opportuno mantenerlo in posizione il più orizzontale possibile.

Il LUCAS TM 2 ha una cinghia che si fissa al dispositivo e passa dietro al collo del paziente per impedire al dispositivo di spostarsi verso l’addome quando il paziente viene inclinato sollevando la testa. Tuttavia l’opzione migliore è mantenere il paziente in posizione orizzontale o quasi orizzontale, poiché lo spostamento del pistone durante l’operazione potrebbe ferire il paziente. Una volta in ambulanza, il dispositivo non necessita di un fissaggio specifico, in quanto è fissato al paziente, che deve essere tenuto in modo standard, con le cinghie di fissaggio della barella.

Il LUCAS TM 2 è stato testato in un crash-test con un’ambulanza a 30 km/h, e il dispositivo non si è staccato dal paziente. Durante la guida dell’ambulanza è solo necessario seguire le regole minime della fisiopatologia del trasporto, note a tutti i tecnici dell’emergenza sanitaria. L’utilizzo del dispositivo LUCAS TM 2 si è diffuso in tutto il mondo sin dal lancio della sua prima versione (alimentata a gas pressurizzato), nel 2002. Attualmente sono in corso diversi studi clinici in Europa per valutarne l’efficacia.

Redazione Nurse Times

Fonte: Emergency Live