Si definisce iperlattacidemia un aumento dei lattati sierici, con valore critico superiore a 5 mmol/L.
I rapporti di acidosi lattica indotta da alte dosi di agonisti beta utilizzati per la tocolisi e per la broncodilatazione sono stati descritti in pazienti ostetrici e asmatici.
Il Salbutamolo è un agonista β2 utilizzato per la broncodilatazione. Esso provoca acidosi lattica da una combinazione di fattori, ma l’esatta eziologia rimane poco chiara. Ciò è probabilmente dovuto ai suoi effetti metabolici. Con la creazione di uno stato iperadrenergico migliora la glicogenolisi e la gluconeogenesi, portando adu n aumento di glucosio e quindi ad un incremento di piruvato. Allo stesso tempo, una maggiore lipolisi e quindi un maggiore aumento di acidi grassi liberi inibiscono la piruvato deidrogenasi, impedendo di entrare nel ciclo di Krebs. Questo provoca la riduzione piruvato in lattato.
CASO CLINICO
Donna di 24 aa con una storia di asma e presenta dispnea nonostante terapia mirata da 2 gg. Non ha mai fumato e negato di avere animali domestici. E ‘stata intubata due volte a causa di episodi asmatici incontrollabili.
Nel ED, ha ricevuto prednisone e dosi multiple e nebulizzazioni di salbutamolo. L’esame fisico ha mostrato disagio lieve, BP 110/70, PR 110 / min RR 28 / min. orientata e dispnea espiratoria e saturazione del 100% con 2 l di ossigeno. Esami di laboratorio ed rx torace normali.
All’arrivo ha mostrato un livello di lattato di 3 mmol/L che si è incrementato con la somministrazione del Salbutamolo.
Chiariamo quali sono i tipi di acidosi lattica:
- Tipo A acidosi latticasi verifica quando l’apporto di ossigeno ai tessuti è compromessa.
- Tipo B acidosi lattica si verifica quando la produzione di lattato viene aumentata o la rimozione di lattato è diminuita senza problemi di consegna di ossigeno evidenti. Essa si verifica a causa di aumento delle catecolamine endogene ed esogene. L’Attivazione del recettore β2 rafforzata, porta ad un aumento glicogenolisi, gluconeogenesi, lipolisi e infine a una maggiore conversione del piruvato in acido lattico. L’impiego di corticosteroidi concomitante può aumentare la sensibilità dei recettori beta e potenziare ulteriormente l’acidosi lattica. Condizioni associate con il tipo B acidosi lattica includono errori congeniti del metabolismo (deficit di piruvato deidrogenasi), malattie sistemiche (insufficienza epatica), e farmaci (etanolo, metformina, e corticoidi) . E ‘stato anche ipotizzato che endogena (distress) o esogeni (farmaci) stimolazione adrenergica può essere associata ad un aumento di conversione del piruvato in lattato.
Le possibili cause di acidosi lattica in caso di asma sono:
- Polso paradosso
- Produzione di lattato da muscoli respiratori aberrati di lavoro
- Stato Iperadrenergico ( Beta 2 agonisti-indotta) .
Importante sapere ciò perché si potrebbe fraintendere questa situazione e intenderla come peggioramento di una insufficienza respiratoria asmatica e, di conseguenza, dare più salbutamolo, creando un circolo vizioso che alla fine non risolve la causa che l’ha generata, ma al contrario l’alimenta.
CALABRESE Michele
Sitografia e Bibliografia:
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